肝硬化的诊断鉴别

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肝硬化的诊断鉴别 南京市红十字医院 www点gxbzx点net


　　肝积是指因多种原因导致肝络淤滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职所致，以右胁疼痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀征候为主要表现的积聚类疾病。相当于西医学的肝硬化。下面介绍肝硬化的诊断鉴别：
　　【诊断要点】
　　1.一般有肝著、蛊虫病、长期酗酒以及心衰血行瘀滞等原发病史。
　　2.右胁痛，腹胀不适，纳差，乏力，便溏，消瘦等为常见症状；可有肢体紫斑、鼻衄、齿衄，甚至呕血、黑便等出血症状；可伴性欲减退，男性乳房发育，女子月经失调或闭经。
　　3.肝脏早期可肿大，晚期缩小，质地硬，可有压痛；脾肿大，可于颈部、前胸等处发现蜘蛛痣，或见肝掌，面色黧黑晦暗，可伴有黄疸。
　　4.肝功能早期可正常或轻度改变，晚期明显异常，主要为转氨酶轻至中度升高，碱性磷酸酶升高，白蛋白减少，球蛋白增高，白蛋白与球蛋白比值降低或倒置；凝血酶原时间延长；晚期有红细胞、白细胞、血小板减少。
　　5.超检查见肝表面凹凸不平改变，肝内光点增强增粗分布不均匀，门静脉增宽，脾肿大，脾静脉增宽，有腹水时可见液性暗区；X线钡餐、胃镜检查可见食道和胃底静脉曲张。
　　【类病鉴别】
　　1.肝著　　常为肝积早期病变；肝瘀症没有肝积明显，肝脏质地不坚硬，脾脏无明显肿大；门静脉与脾静脉不增宽，无食道及胃底静脉曲张等征象。
　　2.肝癌　　病情进行性加重，迅速恶化，一般情况更差；右上腹疼痛明显，肝肿大不规则、质硬压痛；甲胎球蛋白持续阳性或定量>400微克／升；B超及CT等检查发现肝内占位性病变，呈恶性肿瘤特征。


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